Kalkschulter

Die Diagnose einer Tendinitis calcarea kann in der Regel durch eine Röntgenaufnahme der Schulter gestellt werden. Zusätzlich wird häufig eine MRT-Untersuchung durchgeführt, um die genaue Lokalisation des Kalkherdes zu bestimmen und mögliche Begleitpathologien der Schulter zu identifizieren. Der Kalk ist oftmals ein Hinweis auf eine chronische Schulterentzündung, die auf zugrunde liegende Ursachen und Pathologien zurückzuführen ist. Es ist wichtig, diese zu behandeln, anstatt sich nur auf die Beseitigung des Kalks zu konzentrieren. Den Kalk zu entfernen, ohne die Ursache zu reparieren ist wie den Aschenbecher auszuleeren und weiter zu rauchen.

Bei einer Kalkschulter ohne Beschwerden (Zufallsbefund) kann die Kalkablagerung in der Regel ignoriert werden, da sie in vielen Fällen nach einigen Monaten von selbst verschwindet. Sollten kleinere Kalkherde Beschwerden verursachen, empfiehlt sich eine klinische Untersuchung und MRT zur Abklärung. Dabei sollte der Schwerpunkt auf der zugrunde liegenden Pathologie liegen. In Abwesenheit einer solchen Pathologie ist die konservative Weiterbehandlung die bevorzugte Methode. Meistens bessern sich die Symptome innerhalb weniger Wochen bis Monate von selbst.

Wird eine zugrunde liegende Pathologie festgestellt, muss diese entsprechend behandelt werden. Hierzu zählen beispielsweise kleinere Sehnenrisse, Instabilitäten der Bizepssehne und andere Erkrankungen. In den meisten Fällen ist eine konservative Therapie, einschließlich intensiver Physiotherapie, die bevorzugte Behandlungs­methode. Lediglich bei sehr großen Kalkherden kann eine operative Therapie empfohlen werden.

Infiltrationen:

Infiltrationen bei Kalkschultern sind nicht immer die beste Lösung, können jedoch bei starker Schmerzsymptomatik eine akute Hilfe für Patienten bieten.

Mit Ultraschall gezielten Infiltrationstechniken können Kalkherde präzise aufgefunden und eröffnet werden. Mit dieser Technik kann der Kalk manchmal auch ausgespült und entfernt werden.

Physiotherapie:

Physiotherapie ist bei Kalkschultern in den meisten Fällen die bevorzugte Behandlungs­methode. Eine Investition in Physiotherapie ist sicher sinnvoll. Hierbei liegt der Fokus insbesondere auf dem Training der Rotatorenmanschette sowie Mobilisierung und Dehnungsübungen für die gesamte Schulter. Auch ergonomische Überlegungen am Arbeitsplatz müssen in die Therapie eingebunden werden.

Stoßwellentherapie:

Stoßwellentherapie hat in kleineren Studien positive Effekte auf Kalkschultern gezeigt. Dennoch sind die Ergebnisse dieser Studien aus meiner Sicht nicht vollständig überzeugend, weshalb ich die Stoßwellentherapie bei Schulterschmerzen NICHT empfehle. Die Gründe hierfür sind:

1. Auf roten Stellen reibt man nicht! Bei einer „Kalkschulter“ liegt häufig eine massive Entzündung der Schulter vor. Die Stoßwellentherapie kann diese Entzündung verschlimmern. Viele Patienten suchen meine Praxis auf, nachdem sie eine Stoßwellentherapie erhalten haben und die Beschwerden erheblich zugenommen haben. Dies kann in einigen Fällen zu tragischen Verläufen bis hin zur Frozen Shoulder führen.
2. Kalkablagerungen sind eher weiche als harte Strukturen, die man „zertrümmern“ kann. Die Vorstellung ist daher falsch.
3. In den meisten Fällen wird die Stoßwelle unspezifisch auf die Schulter angewendet, ohne dass zuvor eine MRT-Untersuchung oder eine weiterführende Diagnostik als das übliche Röntgen durchgeführt wurde.
4. Es gibt keine harte Evidenz dass die teure Stosswellen­behandlung einer guten konservativen Therapie überlegen ist.

Die operative Therapie:

Die operative Therapie sollte lediglich bei sehr großen Kalkherden, die ein tatsächliches mechanisches Hindernis darstellen, oder bei begleitenden Struktur­veränderungen in der Schulter (Sehnenrisse) in Betracht gezogen werden. In diesen Fällen stellt sie aber eine sehr effektive Lösung des Problems da. Wie viele Patienten entscheiden sich auch für die operative Therapie wenn das Problem schnell behoben werden soll.